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生き活きケア
生き活きケア(100)老健「えびすの郷」2015年8月21日12時28分

笑顔をつくる口腔・栄養ケア

口から食べることで本来の生活を取り戻す

 東京都豊島区の介護老人保健施設「池袋えびすの郷」(医療法人社団日成会、平井基之理事長)は、2005年の開設当初より「口からおいしく食べることを支援する施設」を理念に、摂食・嚥下機能向上への取組みを積極的に行っている。胃ろうだった利用者が経口摂取へ移行し退所に至ったケースも多い。口から食べることが本人の意欲を引出し、本来あるべき食事の楽しみをつくり出している。

 「池袋えびすの郷」は在宅復帰・在宅療養支援機能加算算定老健で平均要介護度は3.7。歯科医師である平井理事長が食事のADL向上には歯科的治療に加え、誤嚥予防、口腔ケアの一体的な提供が欠かせないという想いから05年に開設し、当初から多職種連携での口腔ケア、機能訓練、食事介助等を実践している。

0815iki.jpg 介護職員が行う1日3回の食事前口腔体操、食後の口腔ケアを基本とし、口腔内出血など医療処置が必要な場合は歯科衛生士や看護師、重度者でリハビリが必要な場合は言語聴覚士が対応する。

 療養部長の伊藤あつ子さんは「口腔ケアそのものが目的ではなく、ちゃんと食べられる口にすることが大切です。全身機能の維持・向上は欠かせません」と多職種関与の必然性を話す。

 また、月・水・金の週3回は歯科医師が常駐し、昼食時にはミールラウンドを実施。介護職員が食事介助等で気になる利用者をピックアップすれば、その場で観察・評価を行う。

 介護長の山口寿勝さんは「口の中は髪の毛1本入っただけでわかるくらい敏感な部位。噛みにくいと食べる意欲も削いでしまいます。まず基本機能である義歯の適合を必ずみてもらえる点が大きい」と説明する。

喜び・笑顔・意欲を導くケア

 同施設では新規入所者は必ず、歯科医師による口腔内・義歯の適合チェック、および大学病院と協力し嚥下内視鏡検査を実施する。

 「胃ろうだから食べられないと決めつけません。少しでも残存能力がある限り、職員全体で機能改善を考えます」と言語聴覚士の末永俊輔さん。「まずはおやつだけでも食べられるよう、徐々に無理なくはじめることが必要です」と話す。

 その際、大切なのが積極的な声かけだという。「食形態が常食に戻ってきていることだけでも、嬉しそうな利用者の様子が見られます。さらに『しっかり食べているね』など本人へ伝えることで、より意欲を引き出せます」(末永さん)。

 胃ろうで入所し会話にも支障がみられた利用者が、経口摂取で退所できた例も。「今では、毎日3食口から食べていると本人から連絡が来るほど、会話もスムーズになりました」と末永さん。「経口摂取は機能・栄養改善はもちろんですが、何より本人に笑顔が増え表情が豊かになるのが印象的です。食事以外の活動へも積極的になり、リハビリ全体の底上げにもつながります」と語る。

 さらに、在宅復帰を強化する観点から、在宅復帰後の経口摂取も支援。同法人の訪問・通所リハビリを利用し、末永さん等が自宅を訪問、家族へ介護食の作り方などの指導も直接行っている。「在宅生活を継続できて初めて、老健のサービスが成立すると考えます。訪問介護・看護も一体となり、アフターケアに努めなくてはなりません」(伊藤さん)。

充実の研修と成功体験で職員の意識向上

 こうした取組みの実践には、職種間での共通認識や各職員の知識・技術が不可欠だ。同施設では末永さんを中心に、介護職員向けの口腔ケア研修会を年3回開催。スポンジブラシの使用方法など具体的な実践を学ぶ。また、実際に嚥下内視鏡の画像を見せることで「誤嚥性肺炎のリスクがどれほどのものか、全職種に理解が及びやすい」(末永さん)のだという。

 何より、介護職員等が日々の食事観察や多職種連携に高い意識を持っているのも、口腔ケアの効果を肌で感じているからだと3人は口を揃える。利用者が美味しそうに食事を楽しみ、そこから生きる希望がにじみ出てくる様子を感じることが、最大のモチベーションとなっている。

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職員同士の研修で技術向上

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